か強診が廃止！口管強(こうかんきょう)のために絶対に必要！：口腔機能低下症への対応

令和６年６月１日から、か強診が廃止され、口管強（口腔管理体制強化加算、こうかんきょう）へと変更します。

一応、か強診の届出医療機関は、令和７年５月３１日までには経過措置として、口管強の加算項目を算定できますが、経過措置の間に、口管強の新たな施設基準を満たしておかないいけません。

口管強の新たな施設基準では、かかりつけ歯科医に口腔機能管理の強化を求めています。

口腔機能管理とは？

口腔機能管理とは、口腔機能低下症に対する管理のことをいいます。

保険診療による口腔機能管理の流れとしては、

といった感じになります。

口腔機能管理の流れ

口腔機能精密検査

まず、口腔機能低下症の診断を行うために、口腔機能精密検査を行います。

特別な理由がなければ、基本的には、７つの項目をすべて検査する必要があります。

口腔機能低下症の診断

上記の７つの項目について検査を行い、そのうち３項目以上が該当する場合、口腔機能低下症と診断します。

口腔機能管理料の算定

口腔機能低下症と診断されただけでは、口腔機能管理料は算定できなく、以下の条件が必要です。

https://www.gcdental.co.jp/product/oralfunction/flow.html?=product_oralfunctionをご参考ください！

口腔機能精密検査

舌苔付着度(TCI)

舌表面を９つの区域に分割し、各区域を３段階(0~2)評価します。

口腔乾燥

・口腔水分計（ムーカス）による評価：口腔粘膜湿潤度が27未満

・サクソンテストによる評価：2gのガーゼを舌下部に置き、ガーゼの2分間の重量増加が2g以下

咬合力低下

・咬合圧検査器による評価：デンタルプレスケールが必要、施設基準届出が必要

・残存指数による評価：19本以下

舌口唇運動機能低下

パ、タ、カを１０秒間できるだけ早く発音させ、いずれの１秒あたりの発音回数が６回未満

低舌圧

低舌圧は舌圧測定により評価します。舌圧測定器 (JMS舌圧測定器TM)のプローブを舌で硬口蓋に数秒間全力を用いて押し付け、最大舌圧を計測します。 最大舌圧が30kPa未満で低舌圧と評価します

咀嚼機能低下

咀嚼能率スコア法：グミゼリー(咀嚼能率検査用グ ミゼリー，UHA 味覚糖TM)を30回咀嚼後、吐き出させ、粉砕片を視覚資料と照らし合わせて評価する方法です。

スコア0、1、2に相当すると咀嚼機能低下です。

咀嚼能力検査：グルコセンサーを使う方法で、施設基準届出が必要です。

嚥下機能検査

・EAT-10の合計点数が３点以上

特に重要な咬合力低下、低舌圧、咀嚼機能低下は、検査機器を使って評価すれば、検査の保険点数を算定できます。

ただし、咬合圧測定器と咀嚼能力検査システムは、施設基準の届出（https://www.gcdental.co.jp/product/oralfunction/assets/files/attachment-2.pdfと届出書添付書類と）が必要で、購入費用もありますし、使用ハードルが少し高いです。

算定可能な点数

口腔機能精密検査

口腔機能管理料

「口腔機能の低下を来しているものに対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、当該患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。」と解説してあります。

管理計画書を作成し、文書提供を行います。

60点/月1回で、口管強施設は50点加算があります

https://www.gcdental.co.jp/product/oralfunction/flow.html?=product_oralfunctionもご参考に！

歯科口腔リハビリテーション3

口腔機能の獲得や口腔機能の回復又は維持を目的として指導訓練を実施した場合に算定します。

令和６年診療報酬改定で新設された項目で、50点で月2回算定可能です。

口管強の口腔機能管理に対する評価は（加算項目）？

以上、口腔機能低下症に対する口腔機能管理の実際についてまとめてみました！

最初は評価項目も多くて、ハードルが高いようにみえますが、上手く噛めない患者さんのために、対応できるようにしておくといいかもしれないですね！