歯医者のどんちゃん こんにちは、歯医者のどんです。
今回は、根管治療で使う根管消毒液について説明します。
目次
- 根管形成 root canal preparation：細長いヤスリ（ファイル）で、歯の中を、機械的にきれいにする
- 根管消毒 root canal irrigation：消毒液で、歯の中を、化学的にきれいにする
- 根管充填 root canal filling：無菌状態になった歯の中を詰める
特に、根管消毒root canal irrigationが、根管治療の中で特に重要なステップだと思っています。
根管の中に細菌が増えてしまうと、根管の隅々まで繁殖して悪さをします。
根管治療で使う細長い針のようなヤスリである「ファイル」を用いて、まず根管の中を広げながらきれいにして、その後、消毒液でよく洗います。
車の道路は、東名高速道路のように車線の多い大きい道路から、家の前にある１~２車線の狭い道路まで、そのスケールはさまざまです。
根管も、道路と同じで、大きい根管から細かい根管まであります。
ファイルでは、根管を機械的に削ってきれいにしますが、ファイルでは、高速道路のような大きい根管しかきれいにできません。
なので、ファイルできれいにできない細かい根管は、消毒液でよく洗ってきれいにするしかありません。
根管形成できれいにできなかった細かい根管は、手術用顕微鏡でもみえないので、消毒液を効果的に作用させてきれいにしないといけません。
まず、細かい根管まできれいにするために使われる消毒液は、
次亜塩素酸ナトリウム sodium hypochlorite
があります。
次亜塩素酸ナトリウムの効果として、
- 殺菌作用
- バイオフィルム除去作用
- タンパク質分解作用
などがあります。
根管治療で使う場合、次亜塩素酸ナトリウム溶液の濃度は１〜６％のものが多いです。
洗浄効果かを高めるために、超音波振動を加える
受動的超音波洗浄 passive ultrasonic irrigation (PUI)
が有効です。
受動的というのは、「超音波振動で歯は削らないで、消毒液に振動を加えるだけ」という意味ですが、
単純に、消毒液に超音波振動を加えて、消毒効果を高めるって考えればいいかと思います。
PUIのメリットとしては、
- 泡発生による洗浄効果アップ：キャビテーション cavitaion
- 乱流発生による洗浄効果アップ：アクスティックストリーミング acoustic streaming
- 熱発生による洗浄効果アップ
根管内に次亜塩素酸ナトリウム液を満たして、超音波装置にチップをつけて、液に振動を加えます。
根管の内壁は、象牙質でできていますが、象牙質は「象牙細管」という細かい穴がたくさん空いているので、そこの穴を開いて、次亜塩素酸ナトリウムでしっかり洗わないといけないですが、ファイルなどの削りカスによって、スメア層smear layerが形成され、象牙細管の穴が、塞いでしまっていることがあります。
なので、
EDTA（エチレンジアミン四酢酸）
というキレート剤を使って、カルシウム成分を除去することで、スメア層を除去します。
17%のEDTAがスメア層除去に有効とされています。
まとめると、
- 1~6%次亜塩素酸ナトリウム溶液で、根管内を洗浄・消毒する
- 超音波振動で洗浄・消毒効果を増強する
- 17%EDTA溶液で、スメア層を除去し、象牙細管を開口し、隅々まで洗浄・消毒できるようにする
根管形成から根管洗浄までの一連の流れは、私のYouTubeチャンネル、
の動画を参考にしてください
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