なぜ歯髄炎になったか①

主訴

右上奥歯がずっと痛い

自覚症状

強い冷水痛、味噌汁などを食べるときに温熱痛あり

術前検査所見

治療方針

治療１回目

インレーを除去すると、やはりう蝕があった。

しかし、う蝕を削っていくと、意外に深い感じはなく、硬い象牙質が出てきて、う蝕検知液による染色性もすぐなくなった。

明らかな深在性亀裂も見当たらず。

まずは、カルボキシレートセメント（テンポラリーハード）による仮封で経過観察へ

治療２回目

治療後も症状改善がみられず、冷却スプレーで冷やしたスポンジを、患歯に当てると強くしみるとのこと。

感染経路は不明だが、明らかな歯髄炎症状を認め、歯に穴を空けて、実際の歯髄の状態をマイクロスコープの拡大視野で観察することにした。

マイクロスコープで髄室を観察すると、まず炎症反応による病的な石灰化物（歯髄結石）がみられた。

また、一部の歯髄（口蓋根）は、血流を失っており、歯髄壊死を認めた。

非可逆性歯髄炎および歯髄壊死と診断し、根管治療を開始することへ

考察

まだ、治療したばかりで、経過は不明だが、歯髄に達するようなう蝕や亀裂が見当たらないにもかかわらず、歯髄が壊死に陥っていた。

歯髄壊死の原因としては、象牙細管からの細菌の歯髄への不著性漏洩が疑われた。

また、過剰な咬合力による歯髄炎も考えられる。

いずれにしても、根管治療を行うべきかの判断が難しく、強くて持続性の寒冷痛など、明らかな歯髄炎を認める場合は、根管治療を前提とした、マイクロスコープによる歯髄の観察と歯髄状態の診断が、非常に有効だと感じた。